Le toucher thérapeutique représente l'une des approches les plus anciennes et pourtant les plus innovantes dans le domaine du bien-être et de la santé. Lorsqu'il est pratiqué de manière ciblée, le toucher peut libérer des tensions accumulées parfois depuis des années dans notre corps. Ces tensions, à la fois physiques et émotionnelles, s'entremêlent dans un réseau complexe qui influence notre santé globale et notre équilibre psychique. Les recherches neuroscientifiques récentes ont permis de mieux comprendre les mécanismes physiologiques qui sous-tendent l'efficacité du toucher thérapeutique, expliquant scientifiquement ce que les praticiens observent empiriquement depuis des millénaires.
La peau, notre plus grand organe sensoriel, contient des millions de récepteurs nerveux capables de détecter les pressions, vibrations et mouvements. Ces récepteurs transmettent leurs informations au cerveau, déclenchant une cascade de réactions biochimiques qui peuvent modifier notre état physiologique et émotionnel. L'application d'un toucher intentionnel et informé active ces voies nerveuses d'une manière spécifique, permettant de dénouer les tensions et de restaurer l'équilibre du système nerveux autonome. Cette approche holistique reconnaît l'unité fondamentale entre corps et esprit, où chaque tension physique peut avoir une composante émotionnelle, et inversement.
Physiologie du relâchement par le toucher thérapeutique
Le toucher thérapeutique agit sur le corps humain à travers des mécanismes physiologiques précis qui expliquent son efficacité dans le relâchement des tensions. Lorsqu'une pression est appliquée sur les tissus, elle déclenche une réponse neuromusculaire qui modifie le tonus musculaire et stimule la circulation sanguine locale. Cette action mécanique initiale entraîne une cascade d'effets secondaires dans l'organisme, notamment une diminution de l'inflammation, une augmentation de la température tissulaire et une modification de la perception de la douleur. Ces changements physiologiques constituent la base des effets thérapeutiques du toucher ciblé.
Au niveau cellulaire, le toucher thérapeutique influence la perméabilité membranaire et favorise les échanges métaboliques, contribuant ainsi à l'élimination des déchets tissulaires qui s'accumulent lors de tensions chroniques. Cette action biochimique facilite la régénération cellulaire et améliore la qualité des tissus conjonctifs, particulièrement le fascia, cette enveloppe qui relie tous les éléments du corps. Le fascia, longtemps négligé dans les approches thérapeutiques conventionnelles, est aujourd'hui reconnu comme un élément clé dans la compréhension des chaînes de tension qui traversent le corps.
Neurotransmetteurs et circuits nerveux activés lors du toucher relaxant
Le toucher thérapeutique stimule la libération de neurotransmetteurs spécifiques qui modulent notre perception de la douleur et notre état émotionnel. Parmi ces messagers chimiques, les endorphines jouent un rôle prépondérant en se fixant aux récepteurs opioïdes du système nerveux, créant ainsi un effet analgésique naturel. La sérotonine, également libérée lors d'un toucher agréable, contribue à la régulation de l'humeur et à la diminution des états anxieux. Cette neurochimie du toucher explique pourquoi une séance de massage ou d'acupression peut produire un sentiment de bien-être durable.
Le toucher active également le système parasympathique, branche du système nerveux autonome responsable des fonctions de repos et de récupération. Cette activation se manifeste par un ralentissement du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle et une amélioration de la digestion. Le nerf vague , élément central de ce système, transmet des informations depuis la peau et les organes internes vers le cerveau. La stimulation de ce nerf par le toucher thérapeutique constitue une voie privilégiée pour induire un état de relaxation profonde et contrebalancer les effets du stress chronique.
Mécanismes d'action de la méthode trager sur les tensions musculaires
La méthode Trager, développée par le Dr. Milton Trager, utilise des mouvements doux et rythmiques pour induire un relâchement musculaire profond. Contrairement aux approches qui forcent le relâchement par pression directe, cette méthode exploite la plasticité neuronale pour reprogrammer les schémas de tension chronique. Les mouvements Trager, caractérisés par leur légèreté et leur qualité berçante, invitent le système nerveux à abandonner ses habitudes de contraction excessive en proposant une nouvelle expérience de mouvement sans effort.
Sur le plan physiologique, la méthode Trager agit en stimulant les mécanorécepteurs cutanés et les propriocepteurs musculaires, ces capteurs qui informent le cerveau de la position du corps dans l'espace. Cette stimulation modifie temporairement les informations proprioceptives, créant une opportunité pour le système nerveux de réévaluer son niveau de tension nécessaire. L'effet Trager s'apparente à une recalibration sensorielle qui permet au corps de découvrir qu'un état de moindre tension est possible et confortable, favorisant ainsi un nouveau schéma neuromusculaire plus économique énergétiquement.
Impact des points gâchettes myofasciaux selon le dr. janet travell
Les travaux du Dr. Janet Travell ont révolutionné notre compréhension des douleurs musculaires en identifiant le rôle crucial des points gâchettes myofasciaux. Ces zones hypersensibles au sein du tissu musculaire se caractérisent par une contraction localisée persistante qui peut irradier une douleur à distance. Le mécanisme sous-jacent implique une libération excessive d'acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire, provoquant une contraction soutenue des sarcomères, unités contractiles du muscle, et une ischémie locale qui entretient un cercle vicieux douloureux.
La pression appliquée sur un point gâchette dans le cadre d'un toucher thérapeutique ciblé provoque initialement une douleur caractéristique, suivie d'un soulagement lorsque la pression est maintenue pendant 30 à 90 secondes. Cette technique, connue sous le nom de compression ischémique , agit en interrompant le cycle de contraction-ischémie-douleur et en rétablissant la circulation sanguine dans la zone affectée. L'efficacité de cette approche repose sur la cartographie précise des points gâchettes et sur la compréhension de leurs schémas de référence douloureux, travail auquel le Dr. Travell a consacré sa carrière.
Réponses hormonales à la stimulation tactile : cortisol et ocytocine
Le toucher thérapeutique influence profondément notre équilibre hormonal, particulièrement les niveaux de cortisol et d'ocytocine. Le cortisol, hormone du stress produite par les glandes surrénales, voit sa concentration diminuer significativement après une séance de toucher thérapeutique bien conduite. Cette réduction contribue à l'atténuation des symptômes liés au stress chronique, comme l'hypertension, l'insomnie ou les troubles digestifs. Les études montrent une diminution du cortisol salivaire pouvant atteindre 30% après une séance de massage d'une heure.
Parallèlement, le toucher bienveillant stimule la production d'ocytocine, souvent appelée hormone de l'attachement . Secrétée par l'hypophyse, cette hormone joue un rôle central dans les comportements sociaux et affectifs. L'augmentation des niveaux d'ocytocine suite à un toucher thérapeutique explique les sentiments de connexion, de confiance et de bien-être émotionnel rapportés par les personnes recevant ces soins. Cette modulation hormonale constitue un puissant mécanisme par lequel le toucher peut apaiser les tensions émotionnelles et faciliter la guérison psychologique, particulièrement après des traumatismes ou des périodes de stress intense.
Techniques de digitopression pour libérer les blocages énergétiques
La digitopression représente un ensemble de techniques thérapeutiques utilisant la pression des doigts sur des points spécifiques du corps pour libérer les blocages énergétiques et restaurer l'équilibre vital. Contrairement au massage qui travaille principalement sur les tissus, la digitopression cible des points précis situés le long des méridiens énergétiques décrits dans les médecines orientales. Ces points, véritables carrefours énergétiques, peuvent influencer le flux du Qi (énergie vitale) à travers l'organisme et agir sur les fonctions physiologiques associées. La pression appliquée varie en intensité et en durée selon l'effet recherché, généralement entre une stimulation tonifiante pour les déficiences énergétiques et une pression apaisante pour les excès d'énergie.
L'efficacité de la digitopression s'explique par plusieurs mécanismes complémentaires. D'une part, la stimulation mécanique des points active les terminaisons nerveuses cutanées et musculaires, déclenchant des réflexes neurologiques qui peuvent influencer les organes internes via les connexions neurovégétatives. D'autre part, la pression prolongée sur certains points entraîne une vasodilatation locale qui améliore la circulation sanguine et lymphatique dans la zone traitée. Cette double action, neurologique et circulatoire, permet d'adresser à la fois les manifestations physiques et énergétiques des déséquilibres. Des études récentes en neuroimagerie confirment que la stimulation de points d'acupression spécifiques active des zones cérébrales distinctes, validant scientifiquement les observations empiriques millénaires.
Protocole shiatsu de tokujiro namikoshi pour les tensions cervicales
Le protocole Shiatsu développé par Tokujiro Namikoshi pour traiter les tensions cervicales constitue une approche méthodique et efficace pour soulager les douleurs et raideurs de la nuque. Cette séquence ciblée commence par une évaluation des zones de tension à travers un toucher diagnostique léger, suivi d'une application progressive de pressions perpendiculaires aux tissus. Les points de pression sont localisés principalement le long du méridien de la Vessie et du Gouverneur, avec une attention particulière portée aux points situés entre les vertèbres C1 et C7, ainsi qu'à la base du crâne où s'insèrent de nombreux muscles posturaux.
La technique se caractérise par des pressions statiques maintenues pendant 3 à 7 secondes, appliquées avec le pouce ou parfois avec la paume entière pour les zones plus larges. L'intensité de la pression est adaptée à la sensibilité du receveur, recherchant la sensation de "bonne douleur" qui indique une stimulation thérapeutique sans dépasser le seuil de tolérance. Entre chaque point de pression, Namikoshi recommande un léger balayage énergétique avec la main ouverte pour harmoniser la circulation du Qi. Ce protocole se conclut généralement par des mobilisations douces de la tête et des épaules pour intégrer les effets du traitement et restaurer la mobilité articulaire.
Points d'acupression jin shin jyutsu pour l'équilibre émotionnel
Le Jin Shin Jyutsu, art japonais de l'harmonisation énergétique, propose un système élégant de points d'acupression spécifiquement orientés vers l'équilibre émotionnel. Cette pratique identifie 26 "serrures de sécurité" énergétiques dont certaines sont particulièrement efficaces pour adresser les déséquilibres émotionnels. Les points situés sur la face interne des poignets (serrures 17) sont reconnus pour leur action apaisante sur l'anxiété et les ruminations mentales. La stimulation simultanée des points situés au centre des paumes (serrures 14) favorise quant à elle un ancrage émotionnel et une présence à l'instant, contrebalançant les tendances à la dispersion mentale et à l'hyperactivité.
La méthode Jin Shin Jyutsu se distingue par sa douceur et sa subtilité. Contrairement à d'autres formes de digitopression, elle n'utilise pas de pressions intenses mais plutôt un toucher léger et maintenu , semblable à un "écoute tactile" des flux énergétiques. Les praticiens maintiennent le contact sur les points pendant plusieurs minutes, permettant aux courants énergétiques de se rééquilibrer naturellement. Une séquence particulièrement efficace pour l'équilibre émotionnel consiste à tenir successivement les doigts de la main, chacun étant associé à une émotion spécifique selon ce système : le pouce à l'inquiétude, l'index à la peur, le majeur à la colère, l'annulaire à la tristesse et l'auriculaire aux efforts excessifs et au manque d'estime de soi.
Méthode de pression des tsubos selon la médecine traditionnelle chinoise
Dans la médecine traditionnelle chinoise, les tsubos représentent des points précis où l'énergie vitale (Qi) est particulièrement accessible et manipulable. Ces points, au nombre de 361 principaux, sont conceptualisés comme des "pores énergétiques" permettant d'influencer la circulation du Qi dans les méridiens. La méthode de pression des tsubos suit des principes rigoureux concernant la direction, l'intensité et le rythme de la stimulation. Pour les conditions de vide énergétique, caractérisées par la fatigue et la faiblesse, une pression légère appliquée dans le sens du flux du méridien, avec un mouvement rotatif dans le sens horaire pendant 9 respirations est recommandée.
À l'inverse, pour les conditions de plénitude, marquées par l'inflammation, la congestion ou la douleur aiguë, une pression plus ferme contre le flux du méridien, avec rotation antihoraire pendant 6 respirations est privilégiée. La localisation précise des tsubos s'effectue traditionnellement en utilisant le système des cun , unité de mesure proportionnelle à l'anatomie de chaque individu (la largeur du pouce du patient équivaut à 1 cun). Cette approche personnalisée assure que le traitement est adapté aux proportions corporelles uniques de chaque personne, plutôt que d'appliquer des mesures standardisées qui pourraient manquer de précision thérapeutique.
Technique de relâchement par pression-rotation des méri
diens principaux est une technique avancée qui combine la pression digitale avec un mouvement rotatif pour optimiser le relâchement des tensions le long des voies énergétiques. Cette méthode s'appuie sur la conception des méridiens comme des canaux fluidiques où l'énergie peut rencontrer des obstacles comparables à des "barrages énergétiques". La technique de pression-rotation vise à dissoudre ces barrages en appliquant une pression progressive suivie d'un mouvement circulaire qui crée un effet de turbulence énergétique libératrice.
La procédure commence par une localisation précise du point de blocage, généralement identifiable par une sensibilité accrue ou une résistance tissulaire. Une fois le point repéré, le praticien applique une pression verticale avec le pouce ou l'index, s'enfonçant graduellement dans les tissus jusqu'à rencontrer une barrière de résistance. Sans relâcher cette pression, il initie alors un mouvement rotatif dont l'amplitude et la direction varient selon la nature du blocage. Pour les stagnations profondes, une rotation en spirale descendante est privilégiée, commençant par de petits cercles qui s'élargissent progressivement. Cette technique crée un vortex énergétique qui facilite la dissolution des accumulations de Qi stagnant.
Massage thérapeutique ciblé selon les zones de tension
Le massage thérapeutique ciblé représente une approche précise et méthodique pour traiter les tensions spécifiques à différentes régions du corps. Contrairement au massage de relaxation générale, cette approche nécessite une connaissance approfondie de l'anatomie fonctionnelle et des chaînes musculaires pour identifier les zones primaires et les zones satellites de tension. En effet, la douleur ressentie à un endroit particulier provient souvent d'un déséquilibre situé ailleurs dans le corps, suivant le principe des chaînes myofasciales interconnectées qui transmettent les tensions à travers le réseau fascial.
Pour chaque région du corps, des techniques spécifiques ont été développées. Dans la zone cervicale, le travail en étoile depuis la base du crâne permet de cibler les insertions des muscles sous-occipitaux, souvent responsables des céphalées de tension. Pour la région lombaire, l'approche par quadrants combinée à des étirements passifs du carré des lombes offre un relâchement progressif des tensions profondes. Les trapèzes, zone d'accumulation classique du stress, répondent particulièrement bien à une technique de pétrissage profond suivi d'un effleurage lent et appuyé. Cette séquence permet de désactiver les points de tension avant de favoriser le drainage des toxines métaboliques libérées.
L'efficacité du massage thérapeutique repose également sur le dosage précis de l'intensité et du rythme des manœuvres. Une pression excessive peut déclencher une contraction défensive des muscles, contreproductive pour le relâchement recherché. À l'inverse, un toucher trop léger peut ne pas atteindre les couches tissulaires où résident les tensions profondes. Le praticien expérimenté ajuste constamment son intervention selon les réponses tissulaires qu'il perçoit sous ses mains, créant un véritable dialogue tactile avec le corps du receveur. Cette capacité d'adaptation constitue l'art véritable du massage thérapeutique ciblé.
Intégration du toucher conscient dans la gestion du stress quotidien
L'intégration du toucher conscient dans notre vie quotidienne représente une stratégie accessible et puissante pour gérer le stress chronique qui caractérise notre époque. Contrairement aux techniques thérapeutiques formelles qui nécessitent l'intervention d'un praticien qualifié, le toucher conscient peut être pratiqué par chacun, en autonomie ou avec un partenaire, dans le flux des activités journalières. Il s'agit d'apporter une qualité de présence et d'attention à des gestes simples comme se masser brièvement les tempes lors d'une pause au travail, pratiquer l'auto-massage des mains après une longue session d'écriture, ou simplement poser consciemment les mains sur le plexus solaire lors d'un moment de tension émotionnelle.
Ces micro-interventions, lorsqu'elles sont pratiquées régulièrement, créent une interruption dans le cycle du stress et permettent au système nerveux de se réinitialiser. Des recherches en neurosciences ont démontré que même 30 secondes de toucher conscient peuvent réduire significativement les niveaux de cortisol et activer le système parasympathique. Pour optimiser ces effets, il est recommandé de synchroniser le toucher avec une respiration profonde et lente, créant ainsi une synergie entre stimulation tactile et régulation respiratoire. Cette pratique simple peut être particulièrement efficace dans les moments de transition entre différentes activités, agissant comme un rituel de recentrage.
Dans le cadre familial ou relationnel, l'intégration de rituels de toucher conscient renforce les liens affectifs tout en offrant un support mutuel face au stress. Un massage des épaules de cinq minutes en fin de journée, une étreinte consciente au réveil, ou simplement tenir la main d'un proche avec présence complète sont autant de pratiques qui cultivent simultanément la connexion interpersonnelle et le bien-être physiologique. Ces échanges tactiles activent le système d'attachement sécure et stimulent la production d'ocytocine, créant un cercle vertueux où le soutien social et le toucher bienveillant se renforcent mutuellement pour construire une résilience accrue face aux défis quotidiens.
Applications cliniques du relâchement par le toucher en psychothérapie
En psychothérapie, le relâchement par le toucher offre des perspectives prometteuses pour aborder les troubles psychologiques dans leur dimension somatique. Le concept de mémoire corporelle, selon lequel les expériences traumatiques et les émotions non traitées s'inscrivent dans le corps sous forme de tensions chroniques, fonde ces approches thérapeutiques. Dans le cadre de la thérapie sensori-motrice de Pat Ogden, le toucher clinique est utilisé pour aider les patients souffrant de traumatismes à reconnecter avec leurs sensations corporelles dans un cadre sécurisant. Cette reconnexion sensorielle constitue souvent une étape préalable nécessaire avant que le matériel traumatique puisse être abordé verbalement.
La psychothérapie corporelle intégrative de Jack Lee Rosenberg a développé des protocoles spécifiques où le toucher thérapeutique aide à identifier et à relâcher les "armures caractérielles" décrites par Wilhelm Reich. Ces protocoles associent des pressions ciblées sur les zones de tension chronique à un travail verbal qui explore les émotions et les souvenirs émergeant pendant le relâchement physique. Cette approche duale permet d'adresser simultanément les aspects somatiques et psychologiques des blocages émotionnels, facilitant une intégration plus complète des expériences difficiles. Les études cliniques montrent que cette combinaison de toucher thérapeutique et de verbalisation produit des résultats particulièrement durables pour les troubles anxieux et les états de stress post-traumatique.
Il convient toutefois de souligner l'importance cruciale du cadre éthique et du consentement éclairé dans l'utilisation du toucher en psychothérapie. Chaque intervention tactile doit être précédée d'une explication claire de son objectif thérapeutique et d'une demande de permission explicite. Le respect scrupuleux des limites du patient et la possibilité pour celui-ci d'interrompre à tout moment le contact physique constituent des conditions non négociables de cette pratique. De plus, le thérapeute doit posséder une formation spécifique aux approches corps-esprit et maintenir une supervision régulière pour garantir l'intégrité de sa pratique, particulièrement dans le contexte sensible des traumatismes psychologiques.
Approches contemporaines et innovations en toucher thérapeutique
Le champ du toucher thérapeutique connaît actuellement une période d'innovation remarquable, stimulée par les avancées en neurosciences et par le dialogue croissant entre traditions orientales et approches occidentales. Les technologies modernes d'imagerie cérébrale permettent désormais d'observer en temps réel les effets du toucher thérapeutique sur l'activité cérébrale, validant scientifiquement des pratiques ancestrales tout en inspirant de nouvelles méthodologies. Ce mariage entre sagesse traditionnelle et science contemporaine a donné naissance à des approches hybrides qui combinent la précision anatomique occidentale avec la compréhension énergétique orientale.
Parmi les innovations récentes, on observe l'intégration de la réalité virtuelle comme complément au toucher thérapeutique, permettant au patient de visualiser les flux énergétiques ou les relâchements tissulaires pendant qu'il reçoit le traitement. Cette dimension visuelle renforce l'expérience proprioceptive et facilite l'intégration neurosensorielle. D'autres développements concernent l'utilisation de capteurs biométriques qui permettent au praticien d'objectiver les réponses physiologiques au toucher, affinant ainsi la précision de son intervention. Ces technologies, loin de remplacer la qualité irremplaçable du contact humain, l'enrichissent en ajoutant une dimension de conscience augmentée à l'expérience tactile.
Technique feldenkrais et prise de conscience par le mouvement
La méthode Feldenkrais, développée par Moshe Feldenkrais dans les années 1940, offre une approche novatrice de l'apprentissage somatique qui utilise le mouvement comme voie d'accès à une meilleure organisation neuromusculaire. Bien que cette méthode ne relève pas strictement du toucher thérapeutique dans sa forme groupale (Prise de Conscience par le Mouvement), sa dimension individuelle (Intégration Fonctionnelle) implique un toucher subtil et informatif. Ce toucher Feldenkrais se distingue par son intention non corrective : plutôt que de chercher à "réparer" un dysfonctionnement, il propose au système nerveux de nouvelles options de mouvement, élargissant le répertoire sensorimoteur de la personne.
La spécificité du toucher en Intégration Fonctionnelle réside dans sa qualité d'écoute et de dialogue non-verbal. Le praticien utilise ses mains comme des capteurs sensibles pour percevoir les schémas de tension et de mouvement de la personne, puis comme transmetteurs d'information pour suggérer de nouvelles possibilités organisationnelles. Ce toucher léger mais précis s'adresse directement au système nerveux, contournant les résistances habituelles et les efforts musculaires contre-productifs. Les microdéplacements guidés par les mains du praticien créent des différentiations sensorielles fines qui permettent au cerveau de reconnaître et d'abandonner les habitudes limitantes au profit de mouvements plus efficaces et harmonieux.
Fasciathérapie méthode danis bois pour les tensions émotionnelles cristallisées
La fasciathérapie développée par Danis Bois représente une innovation significative dans le traitement des tensions émotionnelles cristallisées dans le corps. Cette approche, issue de l'ostéopathie mais enrichie d'une dimension perceptive approfondie, considère le fascia non seulement comme un tissu conjonctif mais comme un véritable organe de communication psychocorporelle. Selon Bois, les chocs émotionnels non intégrés créent des "immobilités" dans le tissu fascial, zones où le mouvement interne physiologique se trouve ralenti ou bloqué. Ces zones d'immobilité correspondent souvent à des expériences émotionnelles figées, comme en suspension dans la matière corporelle.
Le toucher spécifique de la fasciathérapie méthode Danis Bois se caractérise par sa lenteur et sa profondeur progressive. Le praticien accompagne ce que Bois nomme le mouvement interne, une rythmicité autonome des tissus corporels distincte de la circulation sanguine ou lymphatique. En suivant les orientations spontanées de ce mouvement et en amplifiant doucement ses paramètres (amplitude, vitesse, orientation), le fasciathérapeute facilite la remise en mouvement des zones immobilisées. Ce processus s'accompagne souvent d'une libération émotionnelle non catharsis mais progressive, que Bois décrit comme une "actualisation du potentiel de l'émotion". La personne peut alors revivre l'expérience émotionnelle figée, mais cette fois avec les ressources perceptives et cognitives du présent, permettant une intégration et une résolution.
Intégration du RAMT (rapid autonomic modulation technique) de stephen porges
La Technique de Modulation Autonomique Rapide (RAMT) développée par Stephen Porges, éminent neuroscientifique créateur de la Théorie Polyvagale, représente une innovation majeure dans l'approche du toucher thérapeutique. Cette méthode s'appuie sur une compréhension précise des mécanismes neurophysiologiques du système nerveux autonome et particulièrement du complexe vagal. Selon Porges, le nerf vague comporte deux branches aux fonctions distinctes : une branche dorsale primitive associée aux réponses d'immobilisation face au danger (figement, dissociation) et une branche ventrale plus évoluée liée à l'engagement social et à la régulation émotionnelle saine.
Le RAMT utilise un toucher précisément localisé sur certains points d'accès au système nerveux autonome, notamment à la jonction occipito-cervicale, le long de certains trajets nerveux faciaux et sur des zones réflexes du tronc. La particularité de cette approche réside dans son application rythmique synchronisée avec les cycles respiratoires du patient. Le praticien applique des pressions douces et régulières qui "signalent" au système nerveux un environnement sécurisant, favorisant le passage d'un état défensif (dominance sympathique ou vagale dorsale) à un état d'engagement social (prédominance vagale ventrale). Cette transition s'accompagne de changements mesurables dans les paramètres physiologiques : modification du rythme cardiaque, régularisation de la respiration et changements dans le tonus musculaire facial.